在临床ART助孕中经常遇到以下几种情况：
1、宫腔镜术后子宫内膜息肉复发， 是再次宫腔镜还是置之不理?
2、体检时未发现息肉，在超排卵中发现可疑内膜息肉，是继续胚胎移植还是胚胎冷冻后行宫腔镜摘除后移植？
3、在备孕中发现子宫内膜息肉，又不想做宫腔镜，是不是就没有别的办法了？
我们先来看几个好孕案例
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好孕案例
张女士，33岁，既往生育一胎，因输卵管因素来我科行二胎助孕，体检超声提示：子宫附件区未见异常，给予长方案降调后促排卵，促排卵第12天怀疑子宫内膜息肉可能，因患者拒绝宫腔镜，于促排卵第13天行子宫内膜诊刮术，术中刮取大小约6*6mm的组织送检，病理结果提示：增生期子宫内膜，免疫组织学检查CD138-。之后复查超声宫腔内仍可见息肉样回声。促排卵15天后取卵，那么取卵后3天是否移植胚胎？
因考虑未见子宫内膜炎表现，且可能和促排卵导致的内膜增生有关，决定给张女士移植，并把可能的风险告知张女士，张女士考虑后也坚持移植胚胎。当日移植2枚卵裂期胚胎，移植后11天抽血Hcg：290.3IU/L。B超提示：宫内双孕囊 。
另两个病例是宫腔镜手术先摘除子宫内膜息肉，在促排卵过程中再次复发，因患者拒绝再次宫腔镜手术，期间均给予内膜诊刮，当月移植新鲜胚胎后均成功受孕。
01、什么是子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分有蒂和无蒂。息肉是由子宫内膜腺体、间质和血管组成。
02、内膜息肉的高危因素
1、内分泌因素：子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期的激素补充治疗、长期服用激素类的保健品、ART中的高剂量促排卵药物刺激，都会使雌激素水平升高。
2、炎症反应：长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育环）刺激、分娩、流产、产褥感染、手术操作或机械性刺激，都有可能引起子宫内膜息肉的发生。
3、其它：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬，也是子宫内膜息肉发病的高危因素。
03、内膜息肉的诊断和治疗
诊断：
B超可作为其筛查手段，宫腔镜检查是确诊子宫内膜息肉的首选方法。
治疗：
1、保守治疗：直径＜1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊
2、宫腔镜息肉摘除术：对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除术或刮宫，但盲目刮宫容易遗漏，复发风险37%-10.0%，
3、根治性手术：对40岁以上患者，恶变风险大者可考虑子宫切除术。
子宫内膜息肉对怀孕的影响
关于子宫内膜息肉对怀孕造成的影响，首先要知道是什么原因导致的息肉，是因为激素升高、炎症、还是其它。
1、自然试孕中发现子宫内膜息肉，若是息肉较小，位置在宫腔内较偏的可以先尝试受孕，若是试孕3-6个月不怀，再做输卵管检查及宫腔镜检查；
2、对于仅在超排卵中发现内膜息肉的可以考虑内膜刮宫后移植胚胎，不孕再行宫腔镜检查；
3、对于宫腔镜术后再次复发的，拒绝再次宫腔镜的也可以选择子宫内膜搔刮；
4、对于多发性子宫内膜息肉，宫腔镜后很快复发的还是建议再次宫腔镜检查，也可以消炎处理后再次宫腔镜手术，术后尽快胚胎移植受孕。
*参考《妇产科学》第九版
