何女士，27岁，家中独女，丈夫也是独子，属于双独生子女，备孕一年了肚子还是没有动静，就有些着急，不光自己，家人一起跟着着急。虽然家里亲戚也有在当地医院上班的医务人员，奈何不是妇科医生，也帮不上忙。后来经朋友介绍，慕名来到深圳罗湖区人民医院生殖科，接诊她的是王莉医生。
当时陪何女士来的是其小姨，其关心程度不亚于父母。就诊当天正好是月经第三天，于是王莉医生给何女士做了B超和抽血检查。
回顾其病历，何女士在2017年8月腹腔镜下切除右侧卵巢的畸胎瘤，2019年结婚后，因自觉还年轻选择了先避孕，后因家人催促以及生育政策的放开，2020年开始备孕，奈何肚子一直没有动静。备孕期间不知是压力大还是因为体重增加月经开始紊乱，主要是月经周期延长，最长时大约45天来一次，颜色暗，且有血块。2021年4月当地医院查基础FSH/LH=4.823/0.828＞3.6，给予促排卵，有优势卵泡，同房未孕，在当地医院检查多项抗体正常。
5月1号来月经，3号看诊，查AMH：4.11ng/ml，基础性激素4项这次正常。鉴于何女士从未有过孕育史，王莉医生告知何女士可以先不做输卵管检查，试孕3个月，若是每一个月均有正常排卵，又有适时同房还是未孕，再考虑检查输卵管。
何女士考虑后一是觉得可以尝试监测排卵指导同房试孕3个月，二是对输卵管检查还是有顾虑，总听说输卵管检查会很痛。（王莉医生给何女士解释对于输卵管检查的误解，一是输卵管若是通畅，只会有胀的感觉，不会疼痛，只有输卵管不通或者炎症较重时才会疼痛。）最后，何女士决定先试孕。
鉴于何女士住在外地来回还是有些不方便，王莉医生给予何女士口服促排卵药物，之后可以当地监测卵泡大小，然后在互联网医院和我联系。但何女士考虑后还是会觉得我们生殖科更专业，而且每次都是医生亲自做B超看卵泡，会更清晰更准确，还是决定来我们医院监测排卵。
来曲唑口服5天后给予注射的Gn促排卵8天，有2个优势卵泡，5月18日卵泡均已排卵，28日阴道少许褐色分泌物，抽血检查血HCG98.3IU/L，确认怀孕，给予积极保胎，6周时B超提示：宫内双活胎妊娠，孕约6+周，后于孕35+周早产龙凤胎。
什么是不孕
什么是不孕症？指的是有正常性生活没有避孕的情况下一年没有怀孕才可以定义为不孕症。
不孕的诊疗
首先对于不孕症的最基本检查包括：1、女方排卵，2、女方输卵管检查，3、男方的精液检查。这三项检查中若是有问题，可以助孕治疗，比如输卵管炎症或者输卵管阻塞可以考虑试管婴儿助孕，再比如男方精子轻度异常可以考虑人工授精助孕，前提条件是女方输卵管通畅，再比如男方精子中重度异常，要考虑试管婴儿助孕。最后若是检查都是正常那可以监测排卵指导同房试孕也可以考虑人工授精助孕。
为什么不做输卵管检查
对于这个患者为什么没有做输卵管检查呢：我们分析一下这个病例：
1、年轻患者，原发性不孕1+年
2、月经周期延长至45天，属于稀发排卵
3、男方精液没有问题
4、输卵管未做检查。
因此我们更多考虑可能是患者的稀发排卵导致的不孕，患者既往没有宫腔镜的操作，因此我们不考虑输卵管存在异常，因此建议患者先监测排卵指导同房试孕3个月，若是不怀孕再考虑输卵管检查。
无疑从结局来看我们分析诊断的还是正确的，因此对于每一对不孕的夫妇来讲，制定合理有效的治疗方案一方面可以减轻患者因不孕带来的心理压力，另一方面也减少患者的治疗周期与费用。在这，也希望有不孕不育烦恼的广大女性都能得到高效、合理、安全的治疗方案。
