Part 1
试管移植后出现宫腔积血， 是怎么回事？
随着现代科学技术的不断进步，目前辅助生殖技术已经成为治疗不孕不育症的主要治疗手段之一。临床妊娠率明显提高，给广大不孕患者带来了福音。但伴随而来的是很多患者在IVF-ET术后孕早期（孕12周内）出现阴道少量出血或合并宫腔积血的症状。这到底是怎么回事呢？
这里首先要搞清楚一个概念，就是什么是宫腔积血？所谓的宫腔积血(IUH)是指孕12周内超声下见宫腔内、子宫壁与妊娠囊、子宫壁与胎盘之间呈新月形、三角形、环形液性暗区，是属于先兆流产的症状之一。同时或伴有阴道少量出血，腰背痛及小腹坠胀疼痛。病情进展可致胎膜剥离，发生难免流产。
那么胚胎移植后为什么会出现这种情况呢? 这就与女性内分泌功能异常( 黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等) 及免疫功能异常等因素有关。医学界目前比较一致的看法，认为机理有以下两个方面。
1、妊娠早期胎膜的外层绒毛膜向蜕膜侵入时，由于黄体酮介导的免疫调节机制失控，导致母体免疫失衡，损伤性细胞因子过表达，保护性细胞因子表达受抑制，进而导致蜕膜的血管凝血机制障碍
2、同时绒毛外层的合体滋养细胞释放多量的蛋白水解酶，从而引起蜕膜的血管断裂、损伤，绒毛膜下出血。
Part 2
试管移植后出现宫腔积血，会造成什么不良后果？
由于宫腔积血中的血液及坏死组织，含有丰富的蛋白质，容易滋生细菌，引起宫内感染，患者易出现围生期母体及胎儿异常，这样会导致流产、死产、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、胎盘剥离异常、胎儿宫内缺氧，胎儿生长受限及羊水胎粪污染发生率明显升高。因此必须及时处理，以免引起不良结局。
其实早孕后出现的这些症状，我国早在两千多年前的秦汉时期就有医书记载。东汉医圣张仲景在《伤寒杂病论》中提到用桂枝茯苓丸治疗妊娠漏下不止。清代医家程国彭在《医学心悟》中把先兆流产称之为“漏胎”。他说：“女人之血，无孕时，则为经水；有孕时，则聚之以养胎，蓄之为乳汁。若经水忽下，名曰漏胎”。中医学认为肾主生殖，辅助生殖技术助孕的患者经过超促排卵、取卵术后明显出现肾气不足或肾精亏虚，冲任不固。如此则不能摄血养胎，胎失所系，瘀血内停，而发生本病。所以中医多主张“漏胎”从肾论治。冲脉属于阳明，脾胃虚弱，则气血生化乏源，胎失所养。宫腔积血属于离经之血，停留于宫腔中，属于血瘀证，瘀血不去，新血不生，宫腔积血长期存在，故早期妊娠先兆流产合并宫腔积血，中医多考虑为肾虚血瘀证。我们运用补肾健脾，止血消淤中药治疗就可以促进宫腔积血的消散，疗效满意。
Part 3
医案举例
徐女士，28岁。多年不孕，两次IVF-ET不成功，期间未给予中医调理。准备第三次移植，经生殖专家建议，寻求常东主任同时配合中医药治疗。2019年4月25日初诊。自诉小腹畏寒明显，同时失眠便秘严重，舌质淡，苔白，脉沉细。中医辩证：肾阳虚衰，心血不足。治则：温补肾阳，养血安神通便。处方：鹿角胶，菟丝子，仙茅，淫羊藿，肉桂，酸枣仁，何首乌，阿胶，党参，生地，龙眼，首乌藤，龙骨，牡蛎，远志，益母草等。同时配合中医人工周期。调理8周后，失眠便秘消失。6月24日第三次移植，给予固肾养血，助孕安胎处理（白芍，紫河车，杜仲，续断，熟地，黄芩等）。14天后血HCG：1199.79Miu/Ml。成功着床。后继续给予固肾安胎，益气清热安神。具体用药：寿胎丸加紫河车，黄芩，钩藤，党参，白术调理2周，B超提示: 宫内孕囊，胎心胎芽正常。临床妊娠成功。但同时出现宫腔积血（孕囊下方探及不规则形液性暗区，28ⅹ11mm）。考虑是移植后血热扰胎，淤血内停。治则：益气清热凉血，止血消淤安胎。处方：前方加侧柏叶，三七粉，藕节碳等。12周复查B超：积血消失，宫内妊娠，单活胎。于2020月2月顺产一健康女婴。
诊疗手记：患者前两次IVF-ET前多年失眠，便秘，宫寒状态，未中药调整改善。2次移植效果不佳。第3次移植前专家建议配合中药调理，改善其宫寒失眠便秘状态，效果明显，移植后临床妊娠成功。其后出现宫腔积血，流产风险增高。宫腔积血西医无特殊有效办法。此时充分发挥中医优势，孕12周时积血消失。效果明显。
（未完待续~~）
